FORMULAIRE D ADOPTION OU D ACCUEIL .

Association "l'As'Os"
melle Bernard Joy
22 bis rue de la sibillerie
37150 LUZILLE

CONTRAT D ADOPTION OU D ACCUEIL .

Nous vous remercions de l interet que vous portez à la Protection des Animaux .

Coordonnées des adoptants/accueillants:

NOM:
Prenom:
ADRESSE:
code postal et ville :
Pays:
Date de naissance:
telephone fixe et portable:
E-mail:

Votre habitat:

vous disposez actuellement :
-un appartement . superficie?
-une maison familiale
-une maison de campagne

disposez vous d un jardin?
disposez vous d un autre endroit ou l animal pris pourra beneficier ?
lequel?

Votre Famille :

Vivez vous : -seul
-en famille

De combien de personne se compose la famille ?
enfants (nombre et age) :

Toute la famille est elle d accord d adopter un chien ou un chat ?
si non qui et pourquoi ?
Y a t il des cas d allergies connu dans votre famille ?

Vos autres animaux:

chien: -nombre et race
chats : -nombre et race
autres animaux:

vos animaux sont t il en ordre de vaccination?

vos animaux sont il castrés ou stérilisés?

Avez vous la possibilité de les isoler les uns les autres?



Sécurité:

si vous disposez d un jardin est il cloturé et comment ?
decrivez le .

Présence et Confort:

Combien de temps par jour le chien va t il rester seul ?
(sans membres de la famille)

Si vouys travaillez toute la journée , quelqu un pourra le sortir a midi ?
la journee , il restera (rayer):
-seul
- en compagnie d autres animaux

dans quel espace restera t il en vos absences ?
aura t il alors accés au jardin ?

dans quel espace le chien restera la nuit ?

Ou restera t il pendant vos vacances?

Qui se chargera de le sortir et de le soigner ?

QUEL CHIENS OU CHAT VOULEZ VOUS ACCUEILLIR OU ADOPTER .

(pour les adoptants):

male ou femelle :
age du loulou :
Son nom :

(pour les fa:)

accepteriez vous ?
male , femelle ou egal :
rayé ce que vous ne voulez pas :

- CHIEN male ou femelle 
- CHAT male ou femelle

*castré *malade *senior

son comportement et entente obligatoire pour vous ?

Suivi

Comment reagirez vous si vous rencontrez des problemes avec le chien pris en adoption ou en accueil ?

Etes vous pret a assumer les frais veterinaires dont l animal aurait besoin ?

Pourquoi adoptez vous , quel sont vos motivations ?




Acceptez vous de Prevenir immediatement si quelque probleme que se soit devait se presenter avec l animal pris en accueil ou adopte?
-oui
-non

Acceptez vous de nous remettre exclusivement l animal si vous ne pouvez le garder ?
-oui
-non

NOS CONDITIONS D ACCUEIL ET D ADOPTION:

L accueillant s engage:

Article1 :

-A traiter correctement l animal , a lui donner une nourriture sine et un habitat convenable
-a ne pas laisse l animal dehors la nuit ou pendant ses absences
-a le tenir en laisse les 6 premiers mois et lui faire porter une plaque d identification
- a ne permettre a quiconque de maltraiter l animal ( y compris les enfants).
- si celui ci n a pas eté sterilisé ou castré il vous appartient de le faire dans les plus brefs delai , il est FORMELLEMENT INTERDIT de faire se reproduire les animaux pris en accueil ou adoptes(sous peine de poursuite de l as'os) , interdit aussi de les utiliser a des fins de combat d experience ou de travail.
- d une maniere generale , a prendre toutes les precautions necessaires afin d eviter toute fuite ou accident de l animal pris .
Article 2 :
en cas de probleme avec l animal , pour quelque raison que se soit , l accueillant s engage a ne ceder l animal , ni a le vendre (interdit), mais a le remettre ou a aider a son placement dans une autre famille et ce avec notre accord.


Article 3 :

Convention en ce qui concerne les Frais d Adoption ou d accueil:
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Je soussignée , déclare sur honneur que toutes les informations données dans le present document sont certifiées conforme ala realité et avoir pris connaissance de mes engagement ennoncés ci dessus .

J e soussignée reconnais que ma responsabilité est engagée en ce qui concerne le bon devenir et le bien etre de l animal pris en accueil ou adopté


fait a ...................................
Le...........................

signature des deux parties précedées de la mention « lu et approuvé »